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共同努力改善哮喘的控制

日期:2017-01-17 来源:http://www.yuyuepai.com


近20年来,哮喘在全世界的发病率不断上升,目前全球至少有3亿人以上,我国有近3000万哮喘患者。而且,我国的哮喘控制现状也不乐观。亚太地区的一项调查结果显示,我们国家哮喘控制率仅达到了3%。2008年我国十个大的城市调查显示,在三甲医院门诊看病的哮喘患者,哮喘控制率是28%。调查同时显示,呼吸机什么牌子好,大约有20%的哮喘患者还需要住院治疗,有接近三分之一的患者需要经常看急诊。

全球哮喘防治创议组织2010年提出“今后5年在全球范围内减少因哮喘住院比例50%”,今年已是第三个年头,达到这一目标需要全社会一起努力。

哮喘是慢性病治疗需长期

从目前的认识来看,哮喘是一种慢性炎症。慢性,说明它是长期存在的;炎症,说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多,这种炎症改变不是通常大家所说的细菌、病毒或者微生物感染产生的炎症,而是非特异性炎症(或者称为过敏性的炎症),用抗生素、抗病毒治疗是无效的。

由于哮喘患者存在过敏性气道炎症,引起支气管对外界敏感刺激的增高,这种增高在医学上称之为气道高反应性,当接触到外界各种刺激以后,他的支气管容易出现收缩的反应,表现为发作性呼性困难,也就是哮喘。

哮喘不能根除,因此,哮喘的治疗目标是以控制病情发展,减少和减轻急性发作为主。

哮喘治疗的首要原则就是长期,用一种药物、一种疗法短期内将哮喘治愈是不可能的。他说,有些哮喘患者急性发作时,由于憋气、呼吸困难而痛苦不堪,希望医生迅速缓解痛苦,所以在接受治疗时积极配合。而一旦病情缓解就不能坚持治疗,甚至完全停止治疗。“要知道,治疗哮喘是一项长期的工程。只有重视平时的预防和治疗,才能大大减少急性哮喘发作的次数,减轻痛苦,减少死亡危险,降低医疗费用支出。”

控制性药物:“一日三餐”长期规律用

缓解性药物:“餐间小点”哮喘发作救急用

治哮喘重点在控炎。哮喘如果长期控制不好,呼吸机那个品牌好,会出现“气道重塑”,导致呼吸道永久性损害,严重影响患者日后的生活。

治疗药物分为两大类:一类是控制性药物,用于哮喘的长期控制,是每天都要规律使用的药物,相当于我们的“一日三餐”,这类药物目前首选的是吸入糖皮质激素;另一类是缓解性药物,用于哮喘急性发作时,迅速缓解哮喘症状。相当于“餐间小点”,饿了就吃。主要是短效β2受体激动剂,它能松弛围绕支气管周围的紧缩肌肉,从而暂时扩张痉挛的呼吸道,可在3~5分钟内起效,药效持续约4个小时。患者应该随时携带这类缓解剂,必要时应用。他强调,缓解性药物仅在需要的时候使用,属于急救药物。假如不规律的单独使用这类药物,长期用药效会下降。

“临床上,我们发现,不少病人拿了药就走了,连药的性质和使用方法都没弄明白。”哮喘患者教育是非常重要的。

长期吸入激素不用“担惊受怕”

哮喘最有效的给药方式是吸入治疗,哮喘防治指南推荐的哮喘一线药物是吸入性激素。

“一谈到激素人们就害怕,觉得有很多不良反应。的确,口服、静脉注射等全身使用激素,长期使用可以诱发高血压、糖尿病、骨质疏松、免疫功能抑制导致感染等副作用,甚至出现骨折。”林江涛解释,吸入激素和全身激素是两个不同的概念。

吸入激素的药理学、药代动力学特点和全身激素不一样,吸入激素也称为局部激素,局部激素生物利用率特别低,通常我们吸入给药的剂量单位是微克,呼吸机,而口服激素的剂量是毫克,1毫克等于1000微克。因为局部给药,药物可以直接作用到下呼吸道的部位,不需要全身吸收之后再分布到气道。假如在医生推荐的剂量下使用,不会看到全身的副作用,比如长胖、汗毛长重等。

吸入激素是希望药能够进入气道,但是每次喷药的时候有一部分药会停留在口腔,这部分药我们也不希望它存在这里,所以患者每次吸入之后要用清水漱口,把残存的药物量降低到最低,减少喷药之后局部的不良反应。

哮喘确诊后查查过敏原

我们所说的支气管哮喘,呼吸机什么牌子好,大多数是过敏性的支气管哮喘,对于儿童可能占到80%以上,成年人大约有一半以上和过敏有关。在有条件的医院,在确定支气管哮喘之后,应该尽可能帮助患者查找过敏的因素。

可以做皮肤点刺的试验,看它有无阳性反应来确定,进一步明确还可以结合体外的试验,通过血液化验,呼吸机的作用,对过敏源特异的抗IGE抗体的水平来确定。